病例报告：分娩期间巨大子宫肌瘤致子宫扭转的处理

一名29岁的孕妇（初产妇）在妊娠38+6周时，因发现大型子宫肌瘤而接受了评估。这项发表于 BMC Pregnancy and Childbirth 的病例研究展示了妊娠期间意外的超声检查结果如何促使医生权衡总体风险，并依据现有最佳证据谨慎处置。

在受孕之前，该患者月经周期规律。在妊娠6+5周时，经阴道超声显示胚胎存活，但医生还在子宫前壁发现一处大小为 75 mm x 67 mm x 74 mm 的子宫肌瘤。

患者在妊娠16周时出现腹痛，持续2天。在22+2周时，复查超声显示肌瘤已显著增大，此时大小为 106 mm x 87 mm x 93 mm，胎盘位于后壁。

在38+2周时，又一次超声检查提示胎位为横位。此时胎盘已移至子宫前壁，子宫平滑肌瘤位于子宫下段右前壁，大小为 86 mm x 81 mm x 95 mm。

“鉴于横位且肌瘤阻塞子宫下段，计划行择期剖宫产分娩，”作者写道。

由于胎位横位以及平滑肌瘤阻塞子宫下段，Zhu 及其同事预见到了若干可能的挑战，包括取出胎儿困难、医源性损伤和产后出血。鉴于这一系列可能的结局，外科团队为所有可能的情形做了充分的预先准备。

术中所见与分娩

在手术过程中，团队判定子宫向右扭转超过 90 degrees，而胎头仍位于左侧髂窝。手法复位子宫的尝试未能成功。由于子宫扭转复位可能使血管内的血栓脱落并导致严重并发症，医生优先实施了胎儿分娩。

在进一步进行了几次手法调整后，外科医生施行了子宫下段后壁切口以利于分娩。娩出一名存活的男婴（3.2 kg），其在第1分钟和第5分钟的 Apgar 评分均为10分。由于当时切除平滑肌瘤被判断存在显著出血风险，肌瘤切除术被推迟。

产后三个月，子宫前壁的肿块大小为 85 mm x 73 mm x 82 mm。建议患者避孕2年，并进行随访超声以监测肌瘤大小。如其引起诸如月经过多或生活质量受损等持续性症状，则建议在产后 6 months and 1 year 之间行腹腔镜肌瘤切除术。

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